mirjana
|
NOVORODJENACKA ZUTICANovorođenačka žutica
Nekad je žutica u novorođenčadi dovodila do trajnog oštećenja mozga zbog odlaganja bilirubina u mozgu. Bilirubin je tvar koja nastaje metaboliziranjem hemoglobina (glavnog sastojka crvenih krvnih zrnaca) i kad ga u krvi ima peterostruko više, uzrokuje žutu boju kože. Žutica je prije često bila uzrokovana neslaganjem krvnih grupa i podgrupa između majke i novorođenčeta. U tim je slučajevima koncentracija bilirubina bivala vrlo visoka. Zato se ta novorođenčad obasjavala posebnim svjetlom (fototerapija) i izmjenjivala joj se ukupna količina krvi (eksangvinotransfuzija). Davanjem odgovarajućih lijekova majkama kod kojih postoji neslaganje krvnih grupa i podgrupa, posljednjih je dvadesetak godina bitno smanjena učestalost žutice uzrokovane tim neslaganjem.
Danas najčešće viđamo žutice koje su posljedica fizioloških, normalnih događanja - normalnog raspadanja crvenih krvnih zrnaca - eritrocita, gdje novorođenčad normalno imaju više krvi no starija djeca i odrasli. U jetri novorođenčadi, a posebno nedonoščadi, nedostaje enzim glukuronil - transferaza koji metabolizira bilirubin u varijantu koja je topljiva u vodi i može se izlučiti mokraćom. Nezrela jetra ne može "probaviti" veliku ponudu bilirubina nastalog iz hemoglobina, pa raste koncentracija bilirubina u krvi. U nedonoščadi se ta "jača novorođenačka žutica" češće pojavljuje i znači veću prijetnju jer već i pri nižim koncentracijama bilirubina u krvi može nastupiti oštećenje mozga. Stoga se mjere liječenja poduzimaju prije nego u terminske novorođenčadi.
Glavni načini liječenja uključuju fototerapiju, primjenu lijekova (fenobarbiton) koji ubrzavaju aktivnost enzima glukuronil - transferaze, davanje infuzije te što ranije hranjenje radi poticanja stolice. Pojava stolice i češće defeciranje odstranit će bilirubin iz crijeva pa se neće iz crijeva ponovno apsorbirati i tako održavati višu koncentraciju u krvi. Krajnja mjera liječenja je izmjena krvi u novorođenčeta čime će se odstraniti većina bilirubina iz krvi, ali će se odstraniti i višak eritrocita koji bi se ubrzo raspali i tako povisili koncentraciju bilirubina. Danas se ipak tako visoke koncentracije bilirubina ne viđaju često kao prije.
AUTOR: dr. sc. Boris Filipović-Grčić, dr. med., spec. pedijatrije voditelj Jedinice za intenzivno liječenje novorođenčadi, Klinika za pedijatriju, Klinički bolnički centar Zagreb
|
