Perinatalna infekcija i novorodjenacka sepsa

[mirjana]

Perinatalna infekcija i novorođenačka sepsa

Jedno od stanja gdje se uzrok i posljedica uzajamno isprepliću jest majčina infekcija spolnih organa i prijenos te infekcije na dijete, prije porođaja ili za vrijeme porođaja. Smatra se da je genitalna infekcija majke jedan od najčešćih uzroka prijevremenog porođaja. Naime, infekcija genitalnog područja majke može dovesti do povećanog stvaranja različitih tvari - posrednika upale - koji provociraju prijevremeni porođaj, a istodobno prolazak novorođenčeta kroz inficiran porođajni kanal dovodi do kolonizacije bakterija na kožu i sluznice nedonoščeta i prodora u organizam te tako nastaje rana novorođenačka sepsa. Sepsa koja nastaje u prvim danima života ili "rana sepsa", uzrokovana je uzročnicima dobivenima od majke. Dijete se zarazi tim uzročnicima prije porođaja ili pri prolasku kroz porođajni kanal pa uzročnici uđu u nedonošče kroz pupčanu ranu, usnu šupljinu, oči i sl. "Rana novorođenačka sepsa" u nedonoščadi od 28 tjedana starosti ili porođajne mase ispod 1000 grama 28 puta je češća nego u terminske djece. Dakle, prekratko trajanje trudnoće ili nedonesenost snažan je rizični i predisponirajući čimbenik za nastup rane novorođenačke sepse.

Infekcija novorođenčeta, posebice nedonoščeta, može za njega biti pogubna - najsnažniji njezin oblik je novorođenačka sepsa s meningitisom ili bez njega. To je "bakterijsko otrovanje krvi" kada su bakterije krvnom strujom od ulaznog mjesta infekcije otplavljene u sve organe i vrlo snažno ugrožavaju život nedonoščeta. Smrtnost od sepse je visoka, u različitim državama i regijama i u različitim razdobljima kreće se i više od 30%.

Uz sepsu se čak u četvrtine novorođenčadi pojavljuje i meningitis što znatno komplicira i produžuje liječenje djeteta te povećava rizik za kroničnim posljedicama u smislu mentalnog zaostatka, hidrocefalusa i sličnih stanja. Štoviše, nedonoščad rođena nakon vrlo kratke trudnoće često dugo borave u jedinicama intenzivnog liječenja novorođenčadi kako bi se osposobila za normalan život kod kuće. Tijekom boravka u bolnici djeca su izložena različitim uzročnicima infekcije pri čemu je gotovo nemoguće sasvim izbjeći rizik uzajamnog inficiranja bolesnika. U svim neonatalnim jedinicama ulažu se golemi ljudski napori i materijalna sredstva te različite organizacijske sheme kojima je cilj smanjiti učestalost prijenosa infekcija. Unatoč tome, uvijek će u različitim sezonama u različitim novorođenačkim ustanovama biti prijenosa infekcija koje u tom slučaju zovemo hospitalnim ili bolničkim infekcijama. Na taj se način isprepleću uzrok i posljedica dovodeći do veće smrtnosti novorođenčadi, posebice nedonoščadi. Jedan od snažnih rizičnih čimbenika za nastup rane sepse je majčina infekcija - korioamnionitis - upala plodovih ovoja u maternici uz istodobno prsnuće tih ovoja. Time je plod izravno izložen uzročnicima infekcije u maternici. Ako je porođaj nastupio nakon više od 24 sata iza prsnuća plodovih ovoja, vjerojatnost za nastup sepse raste četverostruko. Glavni uzročnici koje će dijete tako dobiti su beta-hemolitički streptokok grupe B, Escherichia coli, Listeria monocitogenes, ali i Proteus, Haemophilusinfluenzae,enterokok i drugi. Nedonoščad od sepse obolijeva učestalije nego terminska novorođenčad

autor:dr. sc. Boris Filipović-Grčić, dr. med., spec. pedijatrije voditelj Jedinice za intenzivno liječenje novorođenčadi, Klinika za pedijatriju, Klinički bolnički centar Zagreb

---

_________________